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منتديات اغليتك منتديات عامة اخبار اوربا Comités multidisciplinarios en el tratamiento del c?ncer aportan mayor precisi?n y ra
Reem Senior Member

La atenci?n oncol?gica es un proceso de naturaleza multidisciplinaria. Es decir, que para el diagn?stico y tratamiento del c?ncer se requiere de la intervenci?n de diversos especialistas, no solo de profesionales de oncolog?a. Juntos se ocupan de la patolog?a tumoral concreta, participan en la definici?n de procedimientos y protocolos y en la valoraci?n y toma concreta de decisiones sobre cada uno de los pacientes.

Sin embargo, tal como precisa el Dr. Miguel Hern?ndez-Bronchud, especialista en oncolog?a médica de Cl?nica Corachan y ex miembro de la Comisi?n Nacional de la Especialidad de Oncolog?a Médica en el Ministerio de Salud y en el de Educaci?n, y como tal, coautor del programa de formaci?n MIR vigente de los especialistas de Oncolog?a, “hasta hace pocos a?os no era tan habitual el trabajo sistematizado conjuntamente con colegas de otras especialidades. Hoy, en cambio, se sabe que no es posible realizar una labor asistencial verdaderamente multidisciplinaria sin los llamados Comités de Tumores”.

  • “La necesidad del trabajo conjunto de varios especialistas deriva de la complejidad de muchas de las patolog?as oncol?gicas. Y de que cada especialista aporta conocimientos complementarios en beneficio de un paciente concreto”, explica el Dr. Hern?ndez-Bronchud.
Seg?n argumenta el especialista de Cl?nica Corachan, “a menudo hay situaciones l?mite en que la decisi?n de una intervenci?n o un tratamiento quimioterapéutico no es n?tida, ni claramente recogida en un protocolo, y requiere del concurso de opiniones diferentes”.

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Precisa, por ejemplo, que “aspectos personalizados de tipo molecular o anatomo-patol?gicos; quir?rgicos o médicos (en los que el paciente presenta una hepatopat?a o un estado general deficiente) a?aden matices a la toma de decisiones, que se convierte as? en un proceso complicado y plagado de incertidumbres”.

La discusi?n del caso desde todos sus puntos de vista, con las aportaciones de cada uno de los integrantes del comité facilita la decisi?n asistencial y proporciona al mismo tiempo refuerzo a cada uno de los participantes.

Adem?s, tal como se?ala el doctor Miguel Hern?ndez-Bronchud, “desde un punto de vista de la gesti?n de recursos sanitarios, el trabajo oncol?gico mediante Comités de Tumores proporciona un uso m?s econ?mico y racional de dichos recursos.

El trabajo simult?neo de los diferentes especialistas permite compartir el mismo tiempo médico para el conocimiento del caso y la toma de decisiones que conlleva”.

As?, los Comités de Tumores son al mismo tiempo un gran beneficio para los pacientes, que en menos tiempo conocer?n su diagn?stico y las pautas de sus posibles tratamientos ser?n mucho m?s precisas, gracias a los 360? que aporta a la evaluaci?n de su caso el talento de los diferentes especialistas a la vez.

Los comités de tumores se organizan por patolog?as. En ellos se integran a todos los especialistas implicados en la atenci?n a una patolog?a oncol?gica espec?fica, en una reuni?n peri?dica, habitualmente semanal.

El funcionamiento en comités promueve el trabajo en equipo, la protocolizaci?n de las actuaciones oncol?gicas y la evaluaci?n de la calidad de los procesos asistenciales.

Trabajar sin comités multidisciplinarios

Por ejemplo, en el caso concreto de c?ncer de pulm?n –seg?n expone el Dr. Hern?ndez-Bronchud- el reparto cl?sico de papeles y tareas implicaba la valoraci?n por neumolog?a de una masa pulmonar (radiograf?a de t?rax patol?gica remitida por el médico de atenci?n primaria), la solicitud de estudios de imagen adicionales (TAC toraco-abdominal), seguidos de estudios de diagn?stico histol?gico (broncoscopia, EBUS o PAAF), que llevaban a la toma de una decisi?n terapéutica.

Cuando los hallazgos radiol?gicos no eran claramente definitorios (en el caso del c?ncer de pulm?n pod?an ser dudas sobre la invasi?n de grandes vasos por la masa) era preciso revisar minuciosamente las im?genes del caso con el radi?logo, primero, seguido de una interconsulta al cirujano tor?cico para proponer la decisi?n de cirug?a radical.

Si pasados unos d?as o semanas finalmente este desestimaba la intervenci?n quir?rgica, devolviendo el caso al neum?logo solicitante, este volv?a a solicitar –mediante una nueva petici?n de interconsulta– la valoraci?n de quimioterapia neoadyuvante a oncolog?a. Si tras esta ?ltima evaluaci?n, la mejor terapia posible era el tratamiento quimio-radioter?pico concomitante, hab?a que solicitar una nueva interconsulta, esta vez al radioterapeuta, para incluir el caso en dicho programa.

F?cilmente puede comprenderse que una cascada as? de sucesivas evaluaciones conlleva inconvenientes y deficiencias diversas que Hern?ndez-Bronchud puntualiza:

a) sobrecargan al paciente y sus familiares que, adem?s de actuar como mensajeros acarreando diferentes volantes, han de citarse y acudir a m?ltiples consultas donde reciben valoraci?n.

b) aumentan el intervalo de tiempo transcurrido desde la sospecha de neoplasia hasta el inicio del tratamiento oncol?gico espec?fico.

c) al trabajar cada especialista por su cuenta, no se produce la ganancia extra de informaci?n que solo el intercambio simult?neo de opiniones proporciona, lo que puede traducirse en decisiones cl?nicas no completamente ajustadas al conjunto de caracter?sticas del caso.

Ventajas de funcionar con comités

Un ejemplo claro de la ganancia obtenida gracias a la labor conjunta de especialistas en un comité es la mejora del acceso a informaci?n anatomo-patol?gica.

En lugar de esperar a citar en consulta para la recepci?n y valoraci?n del resultado de una biopsia o punci?n, o de una intervenci?n quir?rgica oncol?gica, el especialista simplemente solicita valoraci?n del caso en una sesi?n del Comité de Tumores. En esta, el pat?logo aportar? la informaci?n pertinente (a menudo estimulado precisamente por el compromiso de tener que comentar los datos).

La evaluaci?n simult?nea del caso en comité y la también simult?nea realizaci?n de citaciones en diferentes servicios o unidades permite acortar tiempos. Se simplifica as? la burocracia hospitalaria, adem?s de reunir consensos cl?nicos y actualizaciones, a la vez que se consolidan relaciones de equipo, m?s all? de las fronteras naturales de cada servicio.

Adem?s, la posible ausencia de alg?n servicio en centros m?s peque?os puede compensarse conectando con especialistas de otro centro o procedentes del hospital de referencia. Estos se har?n participar en los comités.

En general, y en la medida en que el manejo oncol?gico se hace m?s complicado e implica la interacci?n de m?ltiples especialistas a lo largo del proceso asistencial, se hace m?s necesario el establecimiento de foros de evaluaci?n, discusi?n y organizaci?n de casos, justamente lo que representa el Comité de Tumores.

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Funciones del Comité de Tumores

a) La principal funci?n es el asesoramiento cl?nico en el manejo del caso: decisi?n diagn?stica y/o terapéutica. Cualquier médico es auxiliado en la toma de decisiones por los compa?eros especialistas del centro con la simple solicitud de evaluaci?n de un caso. M?s a?n, en un mismo proceso se produce la transferencia del paciente entre especialidades con arreglo a la decisi?n del comité.

b) Organizaci?n de los flujos de pacientes. Idealmente, el comité deber?a tener una secretar?a que se ocupara de organizar la atenci?n seg?n las decisiones tomadas. Ser?a por ejemplo, citar al paciente en una consulta o programar su visita para la realizaci?n de un estudio de imagen.

Sesiones y participantes

El Comité de Tumores se organiza por sesiones diferentes para cada uno de los diversos tumores (mama, pulm?n, tumores urol?gicos y digestivos, etc). Cada una de las sesiones est? asignada a un d?a y hora de la semana.

El comité est? compuesto por médicos que participan sistem?ticamente en la valoraci?n de casos de una patolog?a tumoral. Suelen ser uno o dos médicos por servicio.

La inclusi?n de un caso en el comité de tumores la solicita el médico, cualquiera del centro, que precisa la valoraci?n de un caso cl?nico.

En el comité existe la figura del secretario, que puede ser personal administrativo, que organiza y coordina las tareas relacionadas con la sesi?n del comité, la documentaci?n cl?nica (electr?nica y en papel) y las actuaciones asistenciales.

En cada sesi?n del comité suele haber de 10 a 20 profesionales de oncolog?a médica y oncolog?a radioterapia, cirug?a especializada, radiodiagn?stico, anatom?a patol?gica, laboratorio, enfermer?a y psic?loga especialista, entre otros especialistas.

Durante la sesi?n se van valorando en detalle y sucesivamente todos los casos presentados. La secretaria toma nota de los asistentes a la sesi?n y de quién la dirige. El responsable de la sesi?n toma notas acerca de los comentarios efectuados sobre cada caso por los diferentes miembros. Adem?s, recoge de forma sistem?tica la decisi?n tomada y el plan asistencial.

Entre las posibles decisiones que el comité puede tomar est?n, como ejemplo:
  • Cirug?a radical/diagn?stica.
  • Quimioterapia.
  • Radioterapia.
  • Otros tratamientos oncol?gicos.
  • Seguimiento sin tratamiento activo.
  • Completar estudios.
  • Revaluaci?n posterior en comité.
Es frecuente que tras las deliberaciones se concluya que es conveniente efectuar un estudio adicional antes de tomar una decisi?n definitiva.

Son frecuentes los tests moleculares adicionales (o ya protocolizados) que permiten la indicaci?n personalizada de nuevas terapias contra dianas moleculares concretas (por ejemplo, mutaciones en oncogenes en c?ncer de pulm?n o de mama) o marcadores inmunohistoqu?micos que sugieren la utilizaci?n de inmunoterapias en lugar o conjuntamente con quimioterapias. En ese caso las decisiones ser?an completar estudios y reevaluaci?n posterior en comité.

El plan asistencial establecer? citar puntualmente al paciente en consulta o la programaci?n de su intervenci?n quir?rgica o tratamiento prequir?rgico o neo adyuvante, como ciertos tipos de quimioterapia, inmunoterapia u hormono terapia.

Como apoyo a los profesionales de la oncolog?a, la Sociedad Espa?ola de Oncolog?a Médica (SEOM) edita cada a?o Gu?as Cl?nicas que han sido preparadas con la colaboraci?n de Grupos Cooperativos Nacionales de investigaci?n en c?ncer.

El doctor Miguel Hern?ndez-Bronchud, en concreto, particip? en la redacci?n del Libro Blanco de la Oncolog?a Espa?ola, que regul? los primeros comités de tumores, y en el Pla Oncol?gic i Consell Assessor del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya.



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