Reem
02-28-2023, 05:53 PM
Se cumplen tres a?os de la llegada del virus SARS-CoV-2, causante de la pandemia de covid-19 y de la mayor crisis sanitaria del ?ltimo siglo a nivel mundial.
La vigilancia sobre la pandemia de covid-19 se relaj? en gran medida hace casi un a?o. Los mecanismos de protecci?n se han retirado de forma casi completa. Treinta y seis meses después de su inicio, quedan pocos vestigios visibles del coronavirus, pero persisten numerosas inc?gnitas sobre sus repercusiones a corto, medio y largo plazo.
Hemos pedido a seis expertos que escruten el futuro epidémico, que aventuren posibles derivadas del covid, que planteen hipotéticos riesgos para los pr?ximos a?os. Los especialistas consultados son cuatro epidemi?logos: Ismael Huerta (exjefe de Vigilancia Epidemiol?gica del Principado), Daniel L?pez Acu?a (ex alto cargo directivo de la Organizaci?n Mundial de la Salud, OMS, afincado en Asturias), Pedro Arcos (profesor de la Universidad de Oviedo y asesor del grupo técnico de la OMS en emergencias sanitarias) y Usama Bilal (gijonés, profesor e investigador en la Drexel Dornsife School of Public Health, en Filadelfia, EE UU); Rodrigo Abad, médico de familia del centro de salud de Pola de Siero y estudioso del covid persistente; y Mauricio Telenti, especialista en Microbiolog?a y Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA).
De sus respuestas, que reproducimos en estas p?ginas, se desprende que algunas de las mayores inc?gnitas a las que nos enfrentamos son la factible aparici?n de nuevas variantes agresivas del SARS-CoV-2; la duraci?n de la inmunidad otorgada por las vacunas, con la consiguiente posible necesidad de aplicarlas de manera peri?dica; la evoluci?n de los complicados y numerosos casos de covid persistente; y la posible llegada de nuevas pandemias, que podr?an ser la de la gripe aviar, las derivadas de los mosquitos o las vinculadas al cambio clim?tico.
1. ?Qué suceder? con el covid-19 a corto y medio plazo?
USAMA BILAL: "Es dif?cil de saber. Puede convertirse en otro m?s de esos virus que cada invierno nos complican la vida y saturan el sistema sanitario, o podemos encontrarnos con una situaci?n de oleadas, esperemos, cada vez m?s leves".
ISMAEL HUERTA: "La situaci?n en Espa?a es de baja intensidad y poca sobrecarga de los sistemas sanitarios. Sabemos que la inmunidad tras la vacunaci?n, e incluso tras la infecci?n, va siendo menor con el tiempo. Por eso, uno de los posibles escenarios que se plantea es un cierto repunte de casos (y de casos graves) para el pr?ximo oto?o, m?s por la pérdida de inmunidad con el tiempo que por una cuesti?n estacional".
PEDRO ARCOS: "Tanto a corto como a medio plazo, depender? en gran medida de las caracter?sticas de las nuevas variantes del virus que aparezcan. ?ltimamente no se ha descubierto ninguna mutaci?n novedosa y la tendencia general del virus es a ser menos grave. Por tanto, en los pa?ses con coberturas vacunales altas, al menos a corto plazo, no hay riesgo de impactos importantes sobre la salud p?blica".
RODRIGO ABAD: "Es muy probable que el virus, a medida que haya mayor transmisi?n y mayor inmunidad colectiva, disminuya su morbilidad y mortalidad, pero, de vez en cuando, habr? brotes u olas en los que la gente con riesgo enferme y muera. Creo que el coronavirus SARS-CoV-2 no va a desaparecer; ha venido para quedarse".
DANIEL L?PEZ ACU?A: "No estamos ante el fin de la pandemia. El virus no ha desaparecido y contin?a teniendo una presencia y un impacto a los que no prestamos suficiente atenci?n. Tenemos casi 20 millones de personas sin un nivel ?ptimo de protecci?n inmunitaria a través de la vacuna. No podemos descartar que puedan surgir nuevas variantes amenazantes m?s virulentas y que escapen a la eficacia vacunal".
MAURICIO TELENTI: "El virus del covid est? integr?ndose con el ser humano, aunque algo m?s agresivo que los coronavirus previos (excepto los que causaron las dos epidemias anteriores) y con la diferencia de la no estacionalidad. Es de esperar que poco a poco pase a ser estacional, o simplemente que desaparezca".
2. ?Qué inc?gnitas siguen activas?
ISMAEL HUERTA: "La principal inc?gnita es si el virus ha llegado a un cierto l?mite en su capacidad de cambio, porque ya son muchos meses de circulaci?n, y solo aparecen subvariantes de ?micron, incluso con reaparici?n de mutaciones ya conocidas. Hay que tener en cuenta que las prote?nas del virus tienen que mantener una estructura que permita la capacidad de infectar las células, y eso limita la cantidad de cambios que pueden llegar a tener".
MAURICIO TELENTI: "Las dudas son si seguir? perdiendo patogenicidad (en parte por la capacidad de los seres humanos de un mejor recibimiento y capacidad de defensa), la pérdida de estacionalidad e incluso su desaparici?n a medio o largo plazo".
PEDRO ARCOS: "La principal inc?gnita es qué ocurrir? con la subvariante ?micron XBB.1.5, que se ha extendido r?pidamente en muchos pa?ses y es m?s transmisible por sus mutaciones en la esp?cula del virus que le permiten unirse m?s estrechamente al receptor celular ACE-2 y evadir mejor la inmunidad, aunque por el momento no hay ninguna evidencia de que cause una enfermedad m?s grave".
USAMA BILAL: "Las inc?gnitas vienen de que no hemos tenido tiempo para comprobar c?mo va a comportarse este virus. Siempre puede haber mutaciones, como ?micron, que cambien ciertas cosas que causen nuevas oleadas (por ejemplo, que escapen a nuestra inmunidad). Otra inc?gnita es cu?nto durar? la inmunidad, tanto de la vacuna como de la infecci?n".
RODRIGO ABAD: "Lo normal ser?a que, cuanto m?s se transmita el coronavirus, la enfermedad fuera m?s benigna. Pero, debido a su frecuente mutaci?n, podr?a suceder también que apareciera una variante m?s letal o que escapara a la inmunidad que tenemos actualmente con las vacunas y las infecciones previas".
DANIEL L?PEZ ACU?A: "Son muchas las inc?gnitas que seguimos teniendo: ?C?mo se produjo el salto de especies animales a humanas? ?Por qué no produce una inmunidad duradera? ?Hasta d?nde llega la capacidad de mutaci?n del virus? ?Cu?l es el espectro de alteraciones que genera, especialmente con relaci?n a lo que ha dado en llamarse covid persistente?".
3. ?Existen motivos de preocupaci?n desde el punto de vista cl?nico?
RODRIGO ABAD: "Al menos un 10-20 por ciento de los pacientes que padecieron el covid-19 en las olas iniciales pudieron o pueden padecer una serie de secuelas a largo plazo. Se conoce como covid persistente. La mayor?a son s?ntomas difusos sin posibilidad de pruebas diagn?sticas de imagen, anal?ticas o funcionales concluyentes, lo que aumenta la dificultad de objetivar y documentar el diagn?stico. El impacto, por su limitaci?n funcional de semanas o meses, a nivel laboral, econ?mico, social y sanitario es elevad?simo. Y supone una auténtica pesadilla para muchas familias".
MAURICIO TELENTI: "Lo m?s importante es el s?ndrome poscovid, as? como el modo de proceder con la vacunaci?n, dado que aqu? es cr?tico el balance riesgo-beneficio".
ISMAEL HUERTA: "El manejo de los casos agudos ya est? bien establecido y hay medicaciones con buenos resultados, aunque en personas muy fr?giles el riesgo de complicaciones es muy alto. Sigue habiendo bastante incertidumbre con respecto a qué es de verdad el covid persistente y cu?les son sus causas, ya que los s?ntomas son muy variopintos y afectan a diferentes partes del organismo".
PEDRO ARCOS: "Conocemos muy bien el cuadro cl?nico y el tratamiento adecuado para los casos agudos de covid, pero no sabemos a?n cu?l ser? la evoluci?n futura de los casos que muestran signos cr?nicos y persistentes. Para saber esto necesitaremos seguir cohortes numerosas de pacientes de este tipo durante algunos a?os. Podemos decir que conocemos bien la enfermedad aguda, pero no la cr?nica".
DANIEL L?PEZ ACU?A: "S?, definitivamente hemos subestimado el covid persistente y no le estamos prestando la atenci?n debida. En Espa?a hay m?s de un mill?n de personas afectadas por esta modalidad de reacci?n cr?nica a la infecci?n por SARS-CoV-2. Por eso, no debemos banalizar la infecci?n y no debemos considerarla una gripe simple".
USAMA BILAL: "S?, especialmente porque todav?a sabemos muy poco de ello. Es dif?cil diferenciar los efectos de una enfermedad de los efectos del contexto en el que surge la enfermedad. Los tres a?os de pandemia han pasado factura a mucha gente, m?s all? de si tuvieron covid o no, y eso es importante considerarlo".
4. ?D?nde terminar? ubicado el SARS-CoV-2 en el retablo de los virus respiratorios?
DANIEL L?PEZ ACU?A: "Me preocupa que puedan surgir nuevas variantes del SARS-COV-2 que escapen a la eficacia de las vacunas. Me preocupa que no se preste suficiente atenci?n a la necesidad de mantener la protecci?n vacunal y de vacunar peri?dicamente (anualmente) con nuevas formulaciones actualizadas de vacunas. Y me preocupa que podamos tener riesgos de nuevas epidemias o pandemias producidas por nuevos agentes pat?genos que puedan saltar de especies animales a humanos. No podemos dar por zanjada la amenaza que supone, confiarnos y pensar que hemos entrado en una fase ‘benigna’ de endemicidad".
USAMA BILAL: "Resulta dif?cil saberlo, pero probablemente junto a otros virus respiratorios como la gripe y el virus respiratorio sincitial, que cada invierno nos hacen sufrir por el colapso de la atenci?n medica".
ISMAEL HUERTA: "Lo que ha pasado este invierno es un poco lo que se puede esperar: una cocirculaci?n de diferentes virus en diferentes momentos. A la vez que el SARS-CoV-2 han circulado los virus de la gripe, el VRS y el resto de virus respiratorios, con una alta frecuencia de adenovirus este a?o. Ese es el panorama que se espera: que sea uno m?s de los virus respiratorios que circulen, aunque no parece que vaya a tener una estacionalidad marcada como tienen otros virus respiratorios como gripe, VRS y adenovirus; el SARS-CoV-2 puede seguir circulando todo el a?o".
PEDRO ARCOS: "Lo l?gico desde el punto de vista de lo que llamamos plausibilidad biol?gica es que se acabe ubicando y se comporte como sus compa?eros del grupo de los otros coronavirus, que son esencialmente los del resfriado com?n. Pero a?n es pronto para saberlo con certeza".
RODRIGO ABAD: "Es muy probable que, con el tiempo, el coronavirus pueda acabar comport?ndose estacionalmente, especialmente en épocas como oto?o e invierno, pero con seguridad no lo sabemos. De hecho, en el ?ltimo mes, la OMS da unos registros de disminuci?n considerable del covid-19 en la mayor?a de los pa?ses, aunque la mortalidad, especialmente en personas vulnerables, sigue siendo alta (la OMS estima en, al menos, 15 millones los fallecimientos por covid-19 en el mundo). Las personas que padecen enfermedades respiratorias, deben tener m?s cuidado cuando haya una alta propagaci?n del coronavirus".
MAURICIO TELENTI: "Entre la gripe y los virus respiratorios sincitiales (VRS) y el coronavirus (no covid)".
5. ?Qué suceder? en el futuro con la vacunaci?n del covid-19?
PEDRO ARCOS: "Lo ideal ser?a desarrollar una vacuna de tipo m?s ‘genérico’ frente a coronavirus basada en usar prote?nas no solo de la esp?cula del virus. Pero, mientras no la tengamos, habr? que seguir modificando las que hay para adaptarlas a las variantes que circulan. Un poco como hacemos con las vacunas frente a la gripe. Por otro lado, lo probable ser? que haya que vacunar cada cierto tiempo a los grupos de poblaci?n con mayor riesgo, también como hacemos con la gripe".
USAMA BILAL: "Parte de las inc?gnitas es esta: cu?nto dura la inmunidad vacunal. No estamos ante un virus que mute como hace el de la gripe (que requiere de vacunas anuales al cambiar mucho m?s el virus), pero si la duraci?n de la inmunidad es breve posiblemente necesitemos también refuerzos, especialmente aquellas personas m?s vulnerables".
RODRIGO ABAD: "Sabemos que es necesario cada determinado tiempo poner dosis de recuerdo vacunal, especialmente a la poblaci?n de riesgo o m?s vulnerable (entre otros, ancianos e inmunocomprometidos). Es cierto que, en alguna ocasi?n, no son inocuas, pero si ponemos en una balanza el riesgo y el beneficio son claramente beneficiosas, ya que salvan muchas vidas y disminuyen muchos ingresos hospitalarios. Si el virus se convirtiera en estacional, creo que se seguir?a el ejemplo de la vacunaci?n antigripal una vez al a?o".
DANIEL L?PEZ ACU?A: "Gracias a la vacunaci?n ha habido una menor severidad de casos y una menor letalidad y, por consiguiente, un menor n?mero de defunciones. Pero a?n sigue habiendo hospitalizaciones y muertes por covid en una magnitud nada despreciable, aun cuando los pol?ticos, las autoridades sanitarias y los propios medios no hablen de ello. Me preocupa que no se haya internalizado la noci?n de que tendremos que vacunarnos anualmente con formulaciones actualizadas de la vacuna que den respuesta a las nuevas variantes del virus".
MAURICIO TELENTI: "Dif?cil pregunta. Pienso que estamos al final de la vacunaci?n para la gente que ya ha recibido tres o cuatro dosis".
ISMAEL HUERTA: "Sabemos que la inmunidad frente al covid-19 va disminuyendo con el tiempo, especialmente en personas mayores, y que se espera que el virus siga circulando durante todo el a?o. Esto hace muy probable que se necesite volver a reforzar la inmunidad con nuevas dosis de vacuna al cabo de un tiempo. El escenario que se contempla, y que ya han establecido en algunos pa?ses, como Estados Unidos o Reino Unido, es hacer un seguimiento de los virus que van circulando, valorar si es necesario adaptar la composici?n de las vacunas a esos virus y hacer una nueva campa?a de vacunaci?n para el pr?ximo oto?o, dirigida especialmente a los mayores y a las personas de m?s riesgo. No es tanto una vacunaci?n estacional como por tiempo desde la anterior dosis. Pero parece probable que la doble campa?a frente a gripe y covid-19 que se ha hecho estos dos ?ltimos a?os vuelva a repetirse".
6. ?Qué nuevas epidemias pueden venir ahora?
MAURICIO TELENTI: "Indudablemente, lo m?s preocupante contin?a siendo la gripe, ya que de forma recurrente sigue ocasionando pandemias con elevada mortalidad, que a veces afecta a poblaci?n joven. Luego est?n las posibles nuevas variantes de coronavirus. Y, por supuesto, las infecciones por pat?genos tropicales, como la malaria, debido al cambio clim?tico y a la elevada movilidad actual de la poblaci?n. Hay que potenciar la vigilancia epidemiol?gica, el almacenamiento de f?rmacos que pudieran ser utilizados (como ocurri? recientemente con la vacuna de la viruela del mono) y la investigaci?n".
USAMA BILAL: "Sabemos que con el cambio clim?tico puede haber un desplazamiento de otros vectores de enfermedad, como los mosquitos, que pueden causar una reemergencia de enfermedades que ni nos planteamos. También los incrementos en la desconfianza a las vacunas hacen que enfermedades como el sarampi?n o la polio puedan resurgir m?s a?n. Y, por ?ltimo, no nos olvidemos de la resistencia a antibi?ticos (parte de ella asociada al mal uso en entornos cl?nicos, pero gran parte asociada al mal uso en la agricultura), que pueden causar una emergencia de enfermedades bacterianas de dif?cil tratamiento. Lo que necesitamos es un buen sistema de vigilancia que nos permita estar alerta de estas posibles situaciones".
ISMAEL HUERTA: "Todos los a?os tenemos epidemias ya conocidas que, aunque se repitan, siguen ocasionando una carga importante de enfermedad y muerte, como los virus gripales y el VRS. El covid-19 va a seguir con nosotros también. Nadie descarta que puedan aparecer nuevos virus y amenazas, pero no van a ser por virus ya conocidos y sin esa capacidad, como la gripe aviar A/H5 o el virus Marburg que se ponen de moda. Una nueva epidemia ser? por un virus nuevo, nos sorprender? como todas las pandemias, y es muy probable que esté ligado a la invasi?n por el ser humano de entornos naturales donde no hab?a presencia humana anterior. De ah? viene la relevancia del concepto ‘One Health’, ya que las actividades humanas que afectan al entorno natural es muy probable que sean el origen de nuevas situaciones complicadas y epidemias".
PEDRO ARCOS: "Desde mi punto de vista, ahora mismo el agente que tiene m?s probabilidades de ocasionar una pandemia en humanos es el virus de la gripe aviar H5N1. Los brotes de gripe aviar H5N1 est?n aumentando en todo el mundo desde 2021 y en los ?ltimos meses ha habido un n?mero de casos sin precedentes en muchos pa?ses, incluidas m?s de 900 infecciones en humanos. La probabilidad de una mutaci?n en el virus que lo haga f?cilmente transmisible de humano a humano es cada vez mayor".
RODRIGO ABAD: "Se dan condiciones ideales para la aparici?n de una nueva pandemia y son: cambio clim?tico, hacinamiento animal en granjas (especialmente aviar) y un mundo globalizado que puede transmitir un virus alrededor del mundo en menos de una semana. Es muy posible que, en un futuro pr?ximo, un virus pueda mutar y a través de una transmisi?n a un animal intermedio (zoonosis) pueda infectar a los humanos ocasionando una nueva pandemia. En este caso, me preocupa la gripe aviar, que hasta ahora ha infectado ocasionalmente a seres humanos, pero con una elevada mortalidad superior al 50 por ciento en aquellos que se sabe que han padecido la enfermedad. Este virus actualmente est? causando enormes epidemias en granjas av?colas, y es posible que en el futuro pueda parecer una nueva variante que s? sea muy contagiosa entre personas. El problema surge cuando no hay un mismo protocolo estandarizado para comunicar esos datos epidemiol?gicos, y el registro de alertas dudo mucho de que funcione eficientemente".
DANIEL L?PEZ ACU?A: "Es altamente probable que en el futuro haya m?s pandemias como la del covid. Especialmente, si se producen saltos de nuevos pat?genos de animales a humanos para los que no existen ni vacunas ni tratamientos. Definitivamente, no estamos bien preparados. Faltan planes pandémicos, falta reforzar el desarrollo de planes de contingencia, es necesario fortalecer la vigilancia epidemiol?gica. Hay mucho por hacer para estar preparados".
أكثر... (https://www.sport.es/es/noticias/sociedad/incognitas-ano-tres-covid-duracion-83900336)
La vigilancia sobre la pandemia de covid-19 se relaj? en gran medida hace casi un a?o. Los mecanismos de protecci?n se han retirado de forma casi completa. Treinta y seis meses después de su inicio, quedan pocos vestigios visibles del coronavirus, pero persisten numerosas inc?gnitas sobre sus repercusiones a corto, medio y largo plazo.
Hemos pedido a seis expertos que escruten el futuro epidémico, que aventuren posibles derivadas del covid, que planteen hipotéticos riesgos para los pr?ximos a?os. Los especialistas consultados son cuatro epidemi?logos: Ismael Huerta (exjefe de Vigilancia Epidemiol?gica del Principado), Daniel L?pez Acu?a (ex alto cargo directivo de la Organizaci?n Mundial de la Salud, OMS, afincado en Asturias), Pedro Arcos (profesor de la Universidad de Oviedo y asesor del grupo técnico de la OMS en emergencias sanitarias) y Usama Bilal (gijonés, profesor e investigador en la Drexel Dornsife School of Public Health, en Filadelfia, EE UU); Rodrigo Abad, médico de familia del centro de salud de Pola de Siero y estudioso del covid persistente; y Mauricio Telenti, especialista en Microbiolog?a y Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA).
De sus respuestas, que reproducimos en estas p?ginas, se desprende que algunas de las mayores inc?gnitas a las que nos enfrentamos son la factible aparici?n de nuevas variantes agresivas del SARS-CoV-2; la duraci?n de la inmunidad otorgada por las vacunas, con la consiguiente posible necesidad de aplicarlas de manera peri?dica; la evoluci?n de los complicados y numerosos casos de covid persistente; y la posible llegada de nuevas pandemias, que podr?an ser la de la gripe aviar, las derivadas de los mosquitos o las vinculadas al cambio clim?tico.
1. ?Qué suceder? con el covid-19 a corto y medio plazo?
USAMA BILAL: "Es dif?cil de saber. Puede convertirse en otro m?s de esos virus que cada invierno nos complican la vida y saturan el sistema sanitario, o podemos encontrarnos con una situaci?n de oleadas, esperemos, cada vez m?s leves".
ISMAEL HUERTA: "La situaci?n en Espa?a es de baja intensidad y poca sobrecarga de los sistemas sanitarios. Sabemos que la inmunidad tras la vacunaci?n, e incluso tras la infecci?n, va siendo menor con el tiempo. Por eso, uno de los posibles escenarios que se plantea es un cierto repunte de casos (y de casos graves) para el pr?ximo oto?o, m?s por la pérdida de inmunidad con el tiempo que por una cuesti?n estacional".
PEDRO ARCOS: "Tanto a corto como a medio plazo, depender? en gran medida de las caracter?sticas de las nuevas variantes del virus que aparezcan. ?ltimamente no se ha descubierto ninguna mutaci?n novedosa y la tendencia general del virus es a ser menos grave. Por tanto, en los pa?ses con coberturas vacunales altas, al menos a corto plazo, no hay riesgo de impactos importantes sobre la salud p?blica".
RODRIGO ABAD: "Es muy probable que el virus, a medida que haya mayor transmisi?n y mayor inmunidad colectiva, disminuya su morbilidad y mortalidad, pero, de vez en cuando, habr? brotes u olas en los que la gente con riesgo enferme y muera. Creo que el coronavirus SARS-CoV-2 no va a desaparecer; ha venido para quedarse".
DANIEL L?PEZ ACU?A: "No estamos ante el fin de la pandemia. El virus no ha desaparecido y contin?a teniendo una presencia y un impacto a los que no prestamos suficiente atenci?n. Tenemos casi 20 millones de personas sin un nivel ?ptimo de protecci?n inmunitaria a través de la vacuna. No podemos descartar que puedan surgir nuevas variantes amenazantes m?s virulentas y que escapen a la eficacia vacunal".
MAURICIO TELENTI: "El virus del covid est? integr?ndose con el ser humano, aunque algo m?s agresivo que los coronavirus previos (excepto los que causaron las dos epidemias anteriores) y con la diferencia de la no estacionalidad. Es de esperar que poco a poco pase a ser estacional, o simplemente que desaparezca".
2. ?Qué inc?gnitas siguen activas?
ISMAEL HUERTA: "La principal inc?gnita es si el virus ha llegado a un cierto l?mite en su capacidad de cambio, porque ya son muchos meses de circulaci?n, y solo aparecen subvariantes de ?micron, incluso con reaparici?n de mutaciones ya conocidas. Hay que tener en cuenta que las prote?nas del virus tienen que mantener una estructura que permita la capacidad de infectar las células, y eso limita la cantidad de cambios que pueden llegar a tener".
MAURICIO TELENTI: "Las dudas son si seguir? perdiendo patogenicidad (en parte por la capacidad de los seres humanos de un mejor recibimiento y capacidad de defensa), la pérdida de estacionalidad e incluso su desaparici?n a medio o largo plazo".
PEDRO ARCOS: "La principal inc?gnita es qué ocurrir? con la subvariante ?micron XBB.1.5, que se ha extendido r?pidamente en muchos pa?ses y es m?s transmisible por sus mutaciones en la esp?cula del virus que le permiten unirse m?s estrechamente al receptor celular ACE-2 y evadir mejor la inmunidad, aunque por el momento no hay ninguna evidencia de que cause una enfermedad m?s grave".
USAMA BILAL: "Las inc?gnitas vienen de que no hemos tenido tiempo para comprobar c?mo va a comportarse este virus. Siempre puede haber mutaciones, como ?micron, que cambien ciertas cosas que causen nuevas oleadas (por ejemplo, que escapen a nuestra inmunidad). Otra inc?gnita es cu?nto durar? la inmunidad, tanto de la vacuna como de la infecci?n".
RODRIGO ABAD: "Lo normal ser?a que, cuanto m?s se transmita el coronavirus, la enfermedad fuera m?s benigna. Pero, debido a su frecuente mutaci?n, podr?a suceder también que apareciera una variante m?s letal o que escapara a la inmunidad que tenemos actualmente con las vacunas y las infecciones previas".
DANIEL L?PEZ ACU?A: "Son muchas las inc?gnitas que seguimos teniendo: ?C?mo se produjo el salto de especies animales a humanas? ?Por qué no produce una inmunidad duradera? ?Hasta d?nde llega la capacidad de mutaci?n del virus? ?Cu?l es el espectro de alteraciones que genera, especialmente con relaci?n a lo que ha dado en llamarse covid persistente?".
3. ?Existen motivos de preocupaci?n desde el punto de vista cl?nico?
RODRIGO ABAD: "Al menos un 10-20 por ciento de los pacientes que padecieron el covid-19 en las olas iniciales pudieron o pueden padecer una serie de secuelas a largo plazo. Se conoce como covid persistente. La mayor?a son s?ntomas difusos sin posibilidad de pruebas diagn?sticas de imagen, anal?ticas o funcionales concluyentes, lo que aumenta la dificultad de objetivar y documentar el diagn?stico. El impacto, por su limitaci?n funcional de semanas o meses, a nivel laboral, econ?mico, social y sanitario es elevad?simo. Y supone una auténtica pesadilla para muchas familias".
MAURICIO TELENTI: "Lo m?s importante es el s?ndrome poscovid, as? como el modo de proceder con la vacunaci?n, dado que aqu? es cr?tico el balance riesgo-beneficio".
ISMAEL HUERTA: "El manejo de los casos agudos ya est? bien establecido y hay medicaciones con buenos resultados, aunque en personas muy fr?giles el riesgo de complicaciones es muy alto. Sigue habiendo bastante incertidumbre con respecto a qué es de verdad el covid persistente y cu?les son sus causas, ya que los s?ntomas son muy variopintos y afectan a diferentes partes del organismo".
PEDRO ARCOS: "Conocemos muy bien el cuadro cl?nico y el tratamiento adecuado para los casos agudos de covid, pero no sabemos a?n cu?l ser? la evoluci?n futura de los casos que muestran signos cr?nicos y persistentes. Para saber esto necesitaremos seguir cohortes numerosas de pacientes de este tipo durante algunos a?os. Podemos decir que conocemos bien la enfermedad aguda, pero no la cr?nica".
DANIEL L?PEZ ACU?A: "S?, definitivamente hemos subestimado el covid persistente y no le estamos prestando la atenci?n debida. En Espa?a hay m?s de un mill?n de personas afectadas por esta modalidad de reacci?n cr?nica a la infecci?n por SARS-CoV-2. Por eso, no debemos banalizar la infecci?n y no debemos considerarla una gripe simple".
USAMA BILAL: "S?, especialmente porque todav?a sabemos muy poco de ello. Es dif?cil diferenciar los efectos de una enfermedad de los efectos del contexto en el que surge la enfermedad. Los tres a?os de pandemia han pasado factura a mucha gente, m?s all? de si tuvieron covid o no, y eso es importante considerarlo".
4. ?D?nde terminar? ubicado el SARS-CoV-2 en el retablo de los virus respiratorios?
DANIEL L?PEZ ACU?A: "Me preocupa que puedan surgir nuevas variantes del SARS-COV-2 que escapen a la eficacia de las vacunas. Me preocupa que no se preste suficiente atenci?n a la necesidad de mantener la protecci?n vacunal y de vacunar peri?dicamente (anualmente) con nuevas formulaciones actualizadas de vacunas. Y me preocupa que podamos tener riesgos de nuevas epidemias o pandemias producidas por nuevos agentes pat?genos que puedan saltar de especies animales a humanos. No podemos dar por zanjada la amenaza que supone, confiarnos y pensar que hemos entrado en una fase ‘benigna’ de endemicidad".
USAMA BILAL: "Resulta dif?cil saberlo, pero probablemente junto a otros virus respiratorios como la gripe y el virus respiratorio sincitial, que cada invierno nos hacen sufrir por el colapso de la atenci?n medica".
ISMAEL HUERTA: "Lo que ha pasado este invierno es un poco lo que se puede esperar: una cocirculaci?n de diferentes virus en diferentes momentos. A la vez que el SARS-CoV-2 han circulado los virus de la gripe, el VRS y el resto de virus respiratorios, con una alta frecuencia de adenovirus este a?o. Ese es el panorama que se espera: que sea uno m?s de los virus respiratorios que circulen, aunque no parece que vaya a tener una estacionalidad marcada como tienen otros virus respiratorios como gripe, VRS y adenovirus; el SARS-CoV-2 puede seguir circulando todo el a?o".
PEDRO ARCOS: "Lo l?gico desde el punto de vista de lo que llamamos plausibilidad biol?gica es que se acabe ubicando y se comporte como sus compa?eros del grupo de los otros coronavirus, que son esencialmente los del resfriado com?n. Pero a?n es pronto para saberlo con certeza".
RODRIGO ABAD: "Es muy probable que, con el tiempo, el coronavirus pueda acabar comport?ndose estacionalmente, especialmente en épocas como oto?o e invierno, pero con seguridad no lo sabemos. De hecho, en el ?ltimo mes, la OMS da unos registros de disminuci?n considerable del covid-19 en la mayor?a de los pa?ses, aunque la mortalidad, especialmente en personas vulnerables, sigue siendo alta (la OMS estima en, al menos, 15 millones los fallecimientos por covid-19 en el mundo). Las personas que padecen enfermedades respiratorias, deben tener m?s cuidado cuando haya una alta propagaci?n del coronavirus".
MAURICIO TELENTI: "Entre la gripe y los virus respiratorios sincitiales (VRS) y el coronavirus (no covid)".
5. ?Qué suceder? en el futuro con la vacunaci?n del covid-19?
PEDRO ARCOS: "Lo ideal ser?a desarrollar una vacuna de tipo m?s ‘genérico’ frente a coronavirus basada en usar prote?nas no solo de la esp?cula del virus. Pero, mientras no la tengamos, habr? que seguir modificando las que hay para adaptarlas a las variantes que circulan. Un poco como hacemos con las vacunas frente a la gripe. Por otro lado, lo probable ser? que haya que vacunar cada cierto tiempo a los grupos de poblaci?n con mayor riesgo, también como hacemos con la gripe".
USAMA BILAL: "Parte de las inc?gnitas es esta: cu?nto dura la inmunidad vacunal. No estamos ante un virus que mute como hace el de la gripe (que requiere de vacunas anuales al cambiar mucho m?s el virus), pero si la duraci?n de la inmunidad es breve posiblemente necesitemos también refuerzos, especialmente aquellas personas m?s vulnerables".
RODRIGO ABAD: "Sabemos que es necesario cada determinado tiempo poner dosis de recuerdo vacunal, especialmente a la poblaci?n de riesgo o m?s vulnerable (entre otros, ancianos e inmunocomprometidos). Es cierto que, en alguna ocasi?n, no son inocuas, pero si ponemos en una balanza el riesgo y el beneficio son claramente beneficiosas, ya que salvan muchas vidas y disminuyen muchos ingresos hospitalarios. Si el virus se convirtiera en estacional, creo que se seguir?a el ejemplo de la vacunaci?n antigripal una vez al a?o".
DANIEL L?PEZ ACU?A: "Gracias a la vacunaci?n ha habido una menor severidad de casos y una menor letalidad y, por consiguiente, un menor n?mero de defunciones. Pero a?n sigue habiendo hospitalizaciones y muertes por covid en una magnitud nada despreciable, aun cuando los pol?ticos, las autoridades sanitarias y los propios medios no hablen de ello. Me preocupa que no se haya internalizado la noci?n de que tendremos que vacunarnos anualmente con formulaciones actualizadas de la vacuna que den respuesta a las nuevas variantes del virus".
MAURICIO TELENTI: "Dif?cil pregunta. Pienso que estamos al final de la vacunaci?n para la gente que ya ha recibido tres o cuatro dosis".
ISMAEL HUERTA: "Sabemos que la inmunidad frente al covid-19 va disminuyendo con el tiempo, especialmente en personas mayores, y que se espera que el virus siga circulando durante todo el a?o. Esto hace muy probable que se necesite volver a reforzar la inmunidad con nuevas dosis de vacuna al cabo de un tiempo. El escenario que se contempla, y que ya han establecido en algunos pa?ses, como Estados Unidos o Reino Unido, es hacer un seguimiento de los virus que van circulando, valorar si es necesario adaptar la composici?n de las vacunas a esos virus y hacer una nueva campa?a de vacunaci?n para el pr?ximo oto?o, dirigida especialmente a los mayores y a las personas de m?s riesgo. No es tanto una vacunaci?n estacional como por tiempo desde la anterior dosis. Pero parece probable que la doble campa?a frente a gripe y covid-19 que se ha hecho estos dos ?ltimos a?os vuelva a repetirse".
6. ?Qué nuevas epidemias pueden venir ahora?
MAURICIO TELENTI: "Indudablemente, lo m?s preocupante contin?a siendo la gripe, ya que de forma recurrente sigue ocasionando pandemias con elevada mortalidad, que a veces afecta a poblaci?n joven. Luego est?n las posibles nuevas variantes de coronavirus. Y, por supuesto, las infecciones por pat?genos tropicales, como la malaria, debido al cambio clim?tico y a la elevada movilidad actual de la poblaci?n. Hay que potenciar la vigilancia epidemiol?gica, el almacenamiento de f?rmacos que pudieran ser utilizados (como ocurri? recientemente con la vacuna de la viruela del mono) y la investigaci?n".
USAMA BILAL: "Sabemos que con el cambio clim?tico puede haber un desplazamiento de otros vectores de enfermedad, como los mosquitos, que pueden causar una reemergencia de enfermedades que ni nos planteamos. También los incrementos en la desconfianza a las vacunas hacen que enfermedades como el sarampi?n o la polio puedan resurgir m?s a?n. Y, por ?ltimo, no nos olvidemos de la resistencia a antibi?ticos (parte de ella asociada al mal uso en entornos cl?nicos, pero gran parte asociada al mal uso en la agricultura), que pueden causar una emergencia de enfermedades bacterianas de dif?cil tratamiento. Lo que necesitamos es un buen sistema de vigilancia que nos permita estar alerta de estas posibles situaciones".
ISMAEL HUERTA: "Todos los a?os tenemos epidemias ya conocidas que, aunque se repitan, siguen ocasionando una carga importante de enfermedad y muerte, como los virus gripales y el VRS. El covid-19 va a seguir con nosotros también. Nadie descarta que puedan aparecer nuevos virus y amenazas, pero no van a ser por virus ya conocidos y sin esa capacidad, como la gripe aviar A/H5 o el virus Marburg que se ponen de moda. Una nueva epidemia ser? por un virus nuevo, nos sorprender? como todas las pandemias, y es muy probable que esté ligado a la invasi?n por el ser humano de entornos naturales donde no hab?a presencia humana anterior. De ah? viene la relevancia del concepto ‘One Health’, ya que las actividades humanas que afectan al entorno natural es muy probable que sean el origen de nuevas situaciones complicadas y epidemias".
PEDRO ARCOS: "Desde mi punto de vista, ahora mismo el agente que tiene m?s probabilidades de ocasionar una pandemia en humanos es el virus de la gripe aviar H5N1. Los brotes de gripe aviar H5N1 est?n aumentando en todo el mundo desde 2021 y en los ?ltimos meses ha habido un n?mero de casos sin precedentes en muchos pa?ses, incluidas m?s de 900 infecciones en humanos. La probabilidad de una mutaci?n en el virus que lo haga f?cilmente transmisible de humano a humano es cada vez mayor".
RODRIGO ABAD: "Se dan condiciones ideales para la aparici?n de una nueva pandemia y son: cambio clim?tico, hacinamiento animal en granjas (especialmente aviar) y un mundo globalizado que puede transmitir un virus alrededor del mundo en menos de una semana. Es muy posible que, en un futuro pr?ximo, un virus pueda mutar y a través de una transmisi?n a un animal intermedio (zoonosis) pueda infectar a los humanos ocasionando una nueva pandemia. En este caso, me preocupa la gripe aviar, que hasta ahora ha infectado ocasionalmente a seres humanos, pero con una elevada mortalidad superior al 50 por ciento en aquellos que se sabe que han padecido la enfermedad. Este virus actualmente est? causando enormes epidemias en granjas av?colas, y es posible que en el futuro pueda parecer una nueva variante que s? sea muy contagiosa entre personas. El problema surge cuando no hay un mismo protocolo estandarizado para comunicar esos datos epidemiol?gicos, y el registro de alertas dudo mucho de que funcione eficientemente".
DANIEL L?PEZ ACU?A: "Es altamente probable que en el futuro haya m?s pandemias como la del covid. Especialmente, si se producen saltos de nuevos pat?genos de animales a humanos para los que no existen ni vacunas ni tratamientos. Definitivamente, no estamos bien preparados. Faltan planes pandémicos, falta reforzar el desarrollo de planes de contingencia, es necesario fortalecer la vigilancia epidemiol?gica. Hay mucho por hacer para estar preparados".
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